ABSTRACT
Objetivo: Descrever os resultados de uma serie de pacientes com Purpura Trombocitopenica Imune (PTI) tratados com eltrombopague. Materiais e metodos: Estudo observacional retrospectivo atraves da analise dos prontuarios digitais de pacientes adultos atendidos no Hospital de Transplantes Euryclides de Jesus Zerbini-Hospital Brigadeiro. Criterios de inclusao: 1) pacientes adultos com diagnostico de PTI;2) historico de tratamento com eltrombopague como terapia de segunda linha (ou linha posterior). A resposta foi definida como contagem de plaquetas sustentada >=30.000/mm3 (remissao:>= 100.000/mm3 e resposta parcial: 30.000 - 100.000/mm3). Resultados/Discussao: Entre marco de 2014 e julho de 2022, 42 pacientes utilizaram eltrombopague. A mediana de idade no inicio do tratamento foi de 55 anos(variacao:18-78) e 65% eram do sexo feminino. Distribuicao dos pacientes quanto ao numero de tratamentos anteriores: 4 pacientes-1 linha previa, 13 pacientes-2 linhas previas, 14 pacientes-3 linhas previas, 11 pacientes- 4 ou mais linhas previas. Todos receberam eltrombopague apos um ano do diagnostico de PTI (fase cronica). Dez pacientes (24%) eram esplenectomizados. A maioria recebeu tratamento associado por algum periodo (59% com corticoide, 1% com imunoglobulina e 17% com corticoide e imunoglobulina). Ao todo, 38 pacientes (90%) obtiveram alguma resposta - 4 (10%) obtiveram resposta completa e 34 (21%) obtiveram resposta parcial. Dos pacientes que obtiveram resposta parcial, 8 pacientes (19%) perderam resposta. A mediana de tempo para resposta foi de 2 semanas (variacao:1-16). A dose utilizada para obtencao de resposta foi 25 mg para 5 pacientes (13%), 50 mg para 19 pacientes (50%) e 75 mg para 14 pacientes (37%). A maioria necessitou mudanca na dose durante o periodo de tratamento. A mediana de tempo de duracao da resposta foi de 22 meses (variacao:3-59). Uma paciente evoluiu para obito durante uso da medicacao, mas de causa nao-relacionada ao tratamento (coronavirus). Em relacao aos eventos adversos, 25 pacientes (60%) apresentaram sangramento (3 pacientes- grau 2 do escore de sangramento para PTI), 2 pacientes (5%) apresentaram tromboembolismo venoso, 1 paciente (2%) apresentou alteracao hepatica e 1 paciente (2%) apresentou fibrose de medula ossea. Portanto, mesmo com alta taxa de eventos adversos no geral (70%), apenas 17% foram eventos clinicamente mais significativos. As taxas de tromboembolismo, toxicidade hepatica e fibrose de medula ossea estao abaixo das reportadas na literatura em estudos previos. Tres pacientes (7%) descontinuaram o uso por eventos adversos e 3 (7%) por decisao propria. A mediana de seguimento foi de 28 meses (variacao:2-78). Dois pacientes (5%) perderam o seguimento. Conclusao: Neste cenario clinico, o tratamento a longo prazo com eltrombopague foi geralmente seguro, bem tolerado e eficaz, mesmo com uma quantidade significativa de pacientes com varias linhas de tratamento previas. Copyright © 2022
ABSTRACT
Objetivos: Descrever as caracteristicas clinicas e desfechos de pacientes com doencas hematologicas e com diagnostico confirmado de SARS-CoV-2. Material e metodos: Estudo de coorte retrospectivo, realizado em hospital publico terciario de Sao Paulo-SP. Foram incluidos consecutivamente pacientes adultos com doenca hematologica cronica entre 01 de marco a 01 de agosto de 2020 que apresentaram RT-PCR para SARS-CoV-2 positivo em swab nasofaringeo. Resultados: Foram incluidos 45 pacientes, com idade media de 56,6 anos e predominio de sexo masculino (56,6%). Trinta e cinco (77,8%) apresentavam neoplasia hematologica, sendo mieloma multiplo (22,9%), linfoma nao Hodgkin (20%) e leucemia mieloide cronica (17,1%) os mais frequentes. Entre os diagnosticos nao neoplasicos, observamos maior proporcao de anemia aplasica (30%). As comorbidades associadas mais frequentes foram cardiopatia (33,3%), diabetes mellitus (26,7%), tabagismo (15,6%) e doenca renal cronica (13,3%).A maioria dos casos teve origem comunitaria (77,8%) e desconhecia contato com caso suspeito/confirmado (82,2%). Os principais sintomas relatados foram febre (66,7%), tosse (55,6%) e dispneia (48,9%). Dois pacientes eram assintomaticos no momento do diagnostico, com pesquisa realizada na triagem pre-TMO.Quarenta e dois (93,3%) pacientes necessitaram de internacao hospitalar. Entre os pacientes internados, 26 (61,9%) necessitaram de admissao em UTI, 20 (47,6%) de ventilacao mecanica (VM) e 7 (16,7%) de terapia renal substitutiva. Quatro (8,9%) pacientes permanecem internados. A taxa de letalidade geral foi 37,8% (17/45) e entre os hospitalizados foi 40,5% (17/42). A taxa de letalidade no subgrupo de pacientes com neoplasia hematologica foi 40% (14/35). Cinco pacientes apresentaram coinfeccao bacteriana confirmada no momento do diagnostico da COVID-19, com letalidade de 80%.Entre os fatores de risco para obito, Diabetes Mellitus (p = 0,014) e Doenca Renal Cronica (p = 0,024) apresentaram maior frequencia. Presenca de choque (p = 0,005), lesao renal aguda (p = 0,005) ou insuficiencia respiratoria com necessidade de VM (p=0,009) no momento do diagnostico tambem teve relacao com obito. Identificamos maior proporcao de aquisicao de COVID-19 intra-hospitalar nos pacientes que foram a obito, com diferenca estatisticamente significativa (p = 0,004). Discussao: No nosso estudo, descrevemos serie de casos de pacientes com doencas hematologicas e infeccao por SARS-CoV-2. Observamos taxa geral de letalidade de 37,8%, chegando a 40% nos pacientes com neoplasia hematologica. Esse dado se assemelha as primeiras series de casos de COVID-19 em pacientes com neoplasias hematologicas, que encontraram taxa de letalidade variando entre 32,4-61,5%. Os sintomas iniciais e comorbidades mais frequentes foram semelhantes aos ja descritos na literatura. Diabetes mellitus e DRC foram observados com maior proporcao nos pacientes que evoluiram a obito, alem de apresentacao clinica mais grave no momento do diagnostico. Aquisicao intra-hospitalar de COVID-19 tambem foi mais frequente nos casos que evoluiram a obito. Conclusao: Encontramos taxa elevada de letalidade em pacientes com doencas hematologicas. Alem dos fatores de risco ja observados, a aquisicao intra-hospitalar de COVID-19 pode estar relacionada reforcando a importancia de medidas de prevencao de transmissao nos servicos de saude.Copyright © 2020